• 「利用券」の発行はこちら（東振協ホームページ）より

• ※・利用券は1人1枚のみ、1回限り有効です。
  • ・本人記入欄以外の文字を訂正された場合、利用券は無効となります。
  • ・接種日当日、医療機関に利用券および健康保険証を持参されませんと、予約をされていても接種することはできません（コピー不可）。
  • ・お子様など、医師の判断で2回接種される場合、2回目は利用券なしでの接種となり、補助はございません。
  • ・1人で利用券を複数回使用された場合、後日当組合でお支払いした補助金額（事務処理費用を含む）を返還請求させていただきます。

• ※集団予防接種は中学生以下の方は対象外です。

• ◆院内・出張予防接種
  令和5年10月1日～12月末日

• ◆集合予防接種
  令和5年11月～12月の原則土・日曜・祝日
  • ※予約は9月1日から可能です。

1. 東振協契約医療機関（健康診断時の契約医療機関とは異なります。）
2. 都内および近郊の予防接種会場
3. 出張予防接種（事務所に医療スタッフを派遣して接種）

• インフルエンザ予防接種費用支払明細書〈事業所用〉（別紙１） (A4×1枚, 204KB)
• インフルエンザ予防接種費用支払明細書〈事業所用〉（別紙１） (A4×1枚, 67KB)
• インフルエンザ予防接種補助金請求書・支払明細書〈任意継続被保険者用〉 (A4×2枚, 214KB)
• インフルエンザ予防接種補助金請求書・支払明細書〈任意継続被保険者用〉 (A4×2枚, 54KB)

• ※医師の判断で2回接種された場合、支払金額が1回分で1,501円以上であれば、1回分のみの金額でご請求が可能です（領収書も1枚のみ貼付）。
  ただし、2回接種のうち、どちらか1回のみ市区町村から補助が出ている場合は、必ず補助が出ていない分の領収書を使用しご請求ください。

• 領収書もしくはレシート（コピー不可）

• ※領収書を「セルフメディケーション税制」等に使用される方は、支払明細書（別紙1）の中程にある領収書返却希望欄にチェックマークを入れてください（後日返却いたします。）。

「支払明細書（インフルエンザ予防接種費用）」に必要事項を記入し、領収書（コピー不可）を裏面に貼付のうえ、会社のご担当者様へお渡しください。

【任意継続被保険者の方】
「インフルエンザ予防接種補助金請求書・支払明細書<任意継続被保険者用>」に必要事項を記入し、領収書（コピー不可）を支払明細書の裏面に貼付のうえ、令和6年1月31日（水）までに、直接当組合へご請求ください。

• ※市区町村等からインフルエンザ予防接種に関する補助を受けられた方および受ける予定の方は補助金申請の対象外となります。

• 1,501円以上の方には1,500円を補助いたします。

• ※実施期間外に接種されたインフルエンザ予防接種費用の補助はできませんので、ご注意ください。